1. 什么是耐藥細(xì)菌?

　　抗菌藥物通過(guò)殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類(lèi)廣泛存在的生物體，也可以通過(guò)多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱(chēng)為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱(chēng)為“耐藥細(xì)菌”。

　　2. 耐藥細(xì)菌是從哪里來(lái)的?是天然存在的還是物種進(jìn)化的結(jié)果?

　　抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產(chǎn)物，據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為兩類(lèi)，一類(lèi)為產(chǎn)抗菌藥物微生物(主要是放線菌和鏈霉菌)，另一類(lèi)不能產(chǎn)生抗菌藥物(大多數(shù)細(xì)菌屬于此類(lèi))，在自然界中這兩類(lèi)微生物常常相伴而生，前者由于能夠產(chǎn)生抗菌藥物，具有殺滅其他細(xì)菌的能力而獲得生存優(yōu)勢(shì)，相反不產(chǎn)生抗菌藥物的細(xì)菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力，達(dá)到種族延續(xù)的目的，可見(jiàn)抗菌藥物與細(xì)菌耐藥是自然界中長(zhǎng)期存在的生物現(xiàn)象。研究表明細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥的歷史甚至早于人類(lèi)的出現(xiàn)。

　　在人類(lèi)研究感染性疾病治療藥物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素，并以此為契機(jī)不斷在自然界中尋找抗菌藥物，或者通過(guò)科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力，由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物-細(xì)菌耐藥的矛盾被破壞，抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)等濃度不斷上升，具有耐藥能力的細(xì)菌也通過(guò)不斷的進(jìn)化與變異，獲得針對(duì)不同抗菌藥物耐藥的能力，這種能力在矛盾斗爭(zhēng)中不斷強(qiáng)化，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級(jí)耐藥，對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。

　　由此可見(jiàn)，細(xì)菌耐藥是一種被人類(lèi)強(qiáng)化的自然現(xiàn)象。

　　3. 目前都有哪些耐藥菌種?

　　由于抗菌藥物的廣泛使用，全球耐藥情況非常嚴(yán)峻，應(yīng)該說(shuō)所有細(xì)菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，對(duì)抗菌藥物完全敏感的細(xì)菌幾乎不存在了，但根據(jù)耐藥的嚴(yán)重程度，可以稱(chēng)為超級(jí)耐藥細(xì)菌的主要有：

　　耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、 耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、 耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌(VRSA)、 耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌(包括 NDM-1)、 多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)、 泛耐藥不動(dòng)桿菌(PDR-AB)、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、 多重耐藥結(jié)核桿菌(XTB)。

　　4. 耐藥細(xì)菌為何能耐藥?

　　細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是千百年來(lái)微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來(lái)并優(yōu)勢(shì)繁殖。抗生素的濫用主要有兩種形式：一是在人類(lèi)疾病治療過(guò)程中濫用抗生素;另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問(wèn)題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類(lèi)臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。

　　產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌通過(guò)以下方式產(chǎn)生耐藥：細(xì)菌改變自己結(jié)構(gòu)，不和抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用;細(xì)菌產(chǎn)生各種酶，破壞抗菌藥物(如NDM-1);構(gòu)建自身防御體系，關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。

　　5. 抗生素耐藥的主要危害是什么?

　　抗生素是人類(lèi)對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了對(duì)患者的治療難度和醫(yī)療成本。抗生素耐藥問(wèn)題的日益加劇，使人類(lèi)對(duì)付細(xì)菌的有效武器越來(lái)越少。

　　6. 有無(wú)有效手段殺滅耐藥細(xì)菌?

　　人類(lèi)在和細(xì)菌斗爭(zhēng)中，特別針對(duì)耐藥細(xì)菌進(jìn)行了大量研究，主要期望通過(guò)以下方式克服細(xì)菌耐藥：

　　1)直接針對(duì)耐藥細(xì)菌研究開(kāi)發(fā)新的抗菌藥物，期望只要有一種耐藥菌就開(kāi)發(fā)一種新抗菌藥物，這是最理想辦法，但結(jié)果令人失望，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越抗菌藥物研究速度，且抗菌藥物研究開(kāi)發(fā)難度越來(lái)越大。

　　2)克服耐藥機(jī)制，恢復(fù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性：如針對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的bete-內(nèi)酰胺酶，研究合成酶遏制劑，將酶遏制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用，在克服細(xì)菌耐藥同時(shí)發(fā)揮抗菌藥物的殺菌作用，迄今為止，臨床可供使用的只有bete-內(nèi)酰胺酶遏制劑和青霉素(或頭孢菌素)復(fù)方應(yīng)用，其他眾多耐藥機(jī)制尚無(wú)法克服;