腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝。

　　病因

　　在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。

　　此外，先天性發(fā)育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。斜疝手術檢查時，病人取平臥位，患側髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。如為難復性疝，檢查時腫塊較難或只能部分回納。

　　如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛。如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

　　如嵌頓未解除，疝內(nèi)容物進而發(fā)生血運障礙，即轉為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥。有時全身感染、高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。

　　鑒別診斷

　　結合腹股溝區(qū)的解剖特點及上述臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝的診斷并不困難。斜疝但**與以下疾病作鑒別：

　　(1) 睪丸鞘膜積液 腫塊透光試驗陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無可復性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時，雖腫塊亦有可復性特征，但可用透光試驗作鑒別。

　　(2) 子宮圓韌帶囊腫 腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。

　　(3) 精索囊腫或睪丸下降不全 腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側睪丸，后者質(zhì)堅韌，為實質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側睪丸缺如。

　　實際上，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點是：非可復性腫塊，腫塊上界不進入外環(huán)或內(nèi)環(huán)，無“疝柄”，亦無咳嗽沖擊感。

　　治療措施

　　斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應手術治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時可除去。長期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。

　　斜疝的手術原則

　　斜疝的手術原則是疝囊高位結扎和疝修補。對患兒僅作疝囊高位結扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術。

　　疝囊高位結扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，**在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結扎，遠端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。

　　疝修補：隨著斜疝的發(fā)展，內(nèi)環(huán)逐漸被撐大，腹壁強度進一步減弱。因此在疝囊高位結扎后**行疝修補術。疝修補應包括二個概念：即修補被撐大的內(nèi)環(huán)，和修補腹股溝管的薄弱部位。在修補腹股溝管之前**先探查和修補被撐大的內(nèi)環(huán)，否則復發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強扎后**繼續(xù)解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過為度。

　　疝成形術：巨大斜疝因腹股溝管后壁嚴重薄弱缺損，腹橫腱膜弓、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌又已萎縮，無法利用這些組織施行修補，可采用自體闊筋膜、絲綢片或多種合成纖維網(wǎng)行疝成形術。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻轉縫合于腹股溝韌帶以加強腹股溝管后壁。

　　嵌頓性疝應緊急手術，切開狹窄疝環(huán)，解除嵌頓，回納疝內(nèi)容物和做疝囊高位結扎。局部組織如無水腫可同時施行疝修補術。

　　小兒嵌頓性斜疝可先試行非手術治療。若為絞窄性斜疝，則不論年齡均應緊急手術。手術目的是解除嵌頓，切除壞死的疝內(nèi)容物和疝囊高位結扎。禁忌作疝修補術。為增加絞窄性斜疝的手術安全性，術前準備甚為重要。

　　女性斜疝

　　女性斜疝跟男性腹股發(fā)病的機理類似，在發(fā)育時期如果腹膜鞘狀突沒有完全的閉鎖并與腹腔形成一個通道的話就形成了一個先天性的疝囊，而子宮圓韌帶或者是腹內(nèi)臟器、組織等從這個殘留的腹膜鞘狀突穿過腹股溝管向外突出而形成的。

　　女性斜疝氣在患病初期不及時治療的話，疝氣鼓出物會掉落下去，直到大陰唇部位，由于大陰唇部位的脂肪較多更容易被忽略，因此發(fā)生嵌頓的機率是比男性斜疝患者要高很多的。女性斜疝如果發(fā)生嵌頓卻沒有及時解除的話，脫出的疝內(nèi)容物會發(fā)生運血功能的障礙，容易導致因為缺血性壞死，嚴重的患者會有并發(fā)感染性的休克的情況發(fā)生。