在臨床實(shí)踐過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提出乙肝“大三陽(yáng)” 是否嚴(yán)重過(guò)“小三陽(yáng)”?這樣的問(wèn)題。要搞清這一問(wèn)題我們先來(lái)看看什么是乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”?

　　乙肝是由乙肝病毒感染所致，目前人們利用免疫學(xué)方法可以對(duì)乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)、表面抗體(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，俗稱“乙肝兩對(duì)半”檢查。其中“抗原”是乙肝病毒所含的成分，而“抗體”是被感染的人對(duì)病毒的這些成分所做出的免疫反應(yīng)，是由機(jī)體淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的。所謂乙肝“大三陽(yáng)”就是在患者的血中可檢測(cè)到表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)這兩種抗原，再加上核心抗體(HBcAb)一種抗體。而“小三陽(yáng)” 則是在患者的血中可檢測(cè)到表面抗原(HBsAg)一種抗原和e抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)兩種抗體。

　　一般情況下，“大三陽(yáng)”常伴有病毒的活躍復(fù)制，而多數(shù)“小三陽(yáng)”病毒復(fù)制常不活躍，這就是為什么一般人會(huì)認(rèn)為乙肝“大三陽(yáng)”嚴(yán)重過(guò)“小三陽(yáng)”的原因。其實(shí)病毒性肝炎是否嚴(yán)重，并不能只看病毒的復(fù)制情況，肝功能檢測(cè)中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等是目前用來(lái)反映肝炎嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。“大三陽(yáng)”中有一半以上患者的這些轉(zhuǎn)氨酶在一段時(shí)間內(nèi)處于正常水平，專業(yè)術(shù)語(yǔ)將其稱之為“乙肝的免疫耐受期”，這時(shí)患者的肝臟并沒(méi)有明顯的活動(dòng)性炎癥，也可以說(shuō)并不嚴(yán)重，往往也不需要進(jìn)行特別的治療。相反，“小三陽(yáng)”中的一部分患者，如果出現(xiàn)上述的轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，一樣會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)性肝炎。其中的主要原因有兩個(gè)方面：1. 乙肝病毒編碼e抗原的基因，學(xué)術(shù)上被稱為前C區(qū)基因，發(fā)生了突變，不再產(chǎn)生e抗原;2. 患者的免疫反應(yīng)出現(xiàn)了異常地亢進(jìn)，主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的非特異性免疫增強(qiáng)。這時(shí)出現(xiàn)的肝炎在專業(yè)上被稱為“e抗原陰性慢乙肝”。e抗原陰性慢乙肝治療的療程往往需要更長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)然，相比之下“大三陽(yáng)”患者出現(xiàn)以轉(zhuǎn)氨酶明顯升高為標(biāo)志的活動(dòng)性肝炎的幾率，總體上比“小三陽(yáng)”要高，專業(yè)上人們將“大三陽(yáng)”活動(dòng)性肝炎稱為“e抗原陽(yáng)性慢乙肝”。

　　綜上所述，乙肝的嚴(yán)重程度，并不能僅僅看乙肝兩對(duì)半的結(jié)果是乙肝“大三陽(yáng)” 還是 “小三陽(yáng)”，還要結(jié)合肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶等進(jìn)行綜合分析，HBV-DNA檢查則能更好地反映病毒復(fù)制水平。另外，肝臟B超檢查和血液甲胎蛋白(AFP)檢查在排除乙肝引起的肝硬化和肝癌方面也有重要意義。臨床上見(jiàn)到的乙肝多數(shù)為慢性乙肝，在不同階段應(yīng)采取不同的醫(yī)學(xué)處置，包括定期的隨訪觀察和合理的治療方案的選擇。因此，與專業(yè)醫(yī)生定期溝通最為重要。